各位家长：

根据《上海市2011年城镇居民基本医疗保险有关事项》的通知精神，我校学生医保活动开始启动。为此，请家长填妥以下表格并于2月15日交给班主任，以便学校登记。

上海市城镇学生医保的参保对象：1、本市户籍或集体户口的学生   2、本市引进人才并持有《上海市居住证》的子女（CW9、CR开头） （有效期限³ 2011年1月1日） 3、本市留学生、港澳台同胞并持有《上海市居住证》B证的子女（有效期限³ 2011年1月1日）。

上海市城镇学生医保的政策调整：

1、筹资标准从每人每年260元调整为590元，其中个人缴费从60元调整为80元。

2、门急诊医疗设置起付线300元，当年累计门急诊医疗费超过300元以上部分，在一级医疗机构就医的，居民医保基金支付比例从60%调整为65%；在二级医疗机构就医的，居民医保基金支付比例从50%调整为55%；在三级医疗机构就医的，居民医保基金支付比例不变，仍为50%。

注意：凡是在2010年内学生户籍地址或学生户籍性质发生变化， 需递交相关材料进行审核。

1、户籍发生变化的学生： 户口本第一页的复印件 ‚ 孩子信息页的复印件交与班主任；

2、新引进人才的学生： 孩子信息页的复印件 ‚ 《上海市居住证》主证、副证复印件（居住证有效期限³2011年1月1日）交与班主任。

望家长协助配合。谢谢！

上海市医保咨询热线：962218

上海市医疗保险事务管理中心

华东理工大学附属小学

回       执

班级              姓名              性别           出生年月日                

学生户籍地址是否变化：       是                   否

若变化，请填写新户籍地址：                                                   

学生户籍性质（转变为本市户籍或引进人才子女）是否变化：    是             否

若变化，请根据通知相关精神交材料与班主任。

已阅读并了解医保通知的内容           监护人：             日期：