医     保      征      询     书

各位家长：

根据《上海市2016年城镇居民基本医疗保险有关事项》的通知精神，我校学生医保登记缴费工作开始启动。为此，请家长了解相关内容后，填妥以下回执并将相关费用于11月25日（周三）交给副班主任，以便学校登记缴费。感谢家长协助配合。谢谢！

上海市城镇学生医保的参保对象：

1、本市户籍（包括集体户口、袋袋户口）的学生   2、持有《上海市居住证》且积分达到标准积分（³120分）人员的子女（积分通知单有效期限³ 2016年1月1日） 3、本市留学生、港澳台同胞并持有《上海市居住证》B证的子女（有效期限³ 2016年1月1日）。

上海市城镇学生医保的政策：

1、筹资标准每人每年900元，个人缴费为100元（助学券学生免交）。

2、门急诊医疗起付线仍为300元，当年累计门急诊医疗费超过300元以上部分，在一级医疗机构就医的，居民医保基金支付比例为70%；在二级医疗机构就医的，居民医保基金支付比例为60%；在三级医疗机构就医的，居民医保基金支付比例为50%。

3、每次住院发生符合基本医疗保险规定的医疗费用待遇调整，起付标准为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元，超过起付标准以上部分的医疗费用：一级医疗机构，医保基金支付80%，二级医疗机构，医保基金支付70%，三级医疗机构，医保基金支付60%。

4、本市户籍人员的外省市籍子女和人才引进子女的有效积分通知书未获得者，由学校开具在校证明，家长自行去街道社保中心办理。

5、若有疑问，可以拨打上海市医保咨询热线：962218

上海市医疗保险事务管理中心

华东理工大学附属小学

回       执

班级              姓名              性别           出生年月日                

请家长认真核实参保对象的要求和政策，在下面相关的（     ）栏里打“Ö”。

（      ）参加2016年《上海市城镇居民基本医疗保险》  每人100元/年

（      ）不参加2016年《上海市城镇居民基本医疗保险》

原因：                                                                

（      ）不符合医保的参加对象

已阅读并了解所有医保征询单的内容     监护人：            日期：